FORMULACIÓN DE UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE

MARCO PS

Este modelo fue creado por DiCenso, Guyatt y Ciliska en el año 2005,  sugieren que solamente se requiere dos componentes para poder responder a las preguntas cualitativas , pudiendo centrar  las preguntas en el problema .

P (POBLACION)	Las características de los individuos, familias, grupos o comunidades. EJM: ¿Cuál es su problema específico de salud o de cuidados?, ¿Quiénes son los pacientes?
S    (SISTEMA)	La comprensión de la condición, las experiencias, las circunstancias o la situación. EJM: ¿Qué circunstancias, condiciones o experiencias estamos interesados en conocer?
Ejemplo:	Cuáles son las necesidades espirituales de las personas adultas con cáncer y en estado terminal? P: personas adultas con cáncer. S: necesidades espirituales.

ECLIPSE 

Este modelo fue desarrollado por Wildridge y Bell, al considerar que dentro del campo sanitario había necesidad de responder a más tipos de preguntas y no solo a las de carácter clínico. Principalmente era necesario hacer frente a preguntas de política de salud y del área de gestión.

Debemos conocer también que el origen de este marco es el CLIP, por lo que, en la literatura, podemos encontrarlo bajo esta terminología, tratándose del mismo marco. Pretende ser una fuente de rápido acceso  la información y de fácil lectura por otros. 

E (ESPECTATIVA)	Los motivos por las que el usuario quiere la información.
C (CLIENTES)	A quien va dirigido el servicio.
L (LOCALIZACIÓN)	La ubicación física del servicio.
I (IMPACTO)	El cambio que se debe evaluar en el servicio, lo que representa el éxito, la forma de medirlo.
P (PROFESIONALES IMPLICADOS)	El personal que proporciona el servicio  o la mejora esperada.
SE  (SERVICIOS)	El servicio que se encuentra bajo estudio.

En algunos componentes podemos encontrar similitud con las preguntas del marco PICO, como el impacto del marco ECLIPSE y los resultados de la formulación PICO.

Para no perder su esencia un ECLIPSE nace de una pregunta clínica (está enfocado al paciente), debe contener los puntos más importantes y debe ser reproducible (es posible deducir cómo se hizo).

se compone de los siguiente:

TÍTULO	Frase que resume el resultado principal del ECLIPSE.
CONTEXTO	Resumen breve del motivo para realizar la pregunta. Puede corresponder a un caso clínico o a una pregunta nacida por otros motivos, pero de importancia en la práctica clínica.
REFERENCIA	Citas  bibliográfica del artículo.
CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO	En forma breve mencionar el tipo de estudio, el número de participantes, la intervención evaluada, la intervención de comparación y el tiempo de seguimiento.
RESULTADOS	Tabla con los resultados más relevantes, con significado clínico (NNT en caso de tratamiento, LR en caso de diagnóstico, etc.)
COMENTARIOS	Acerca de la aplicación práctica de la evidencia recopilada, tanto al paciente que generó la pregunta como a otras situaciones clínicas en que pudiese aplicarse. Se incluyen también advertencias acerca de las precauciones que se debieran tener al aplicar la evidencia, en especial si proviene de estudios con fallas metodológicas o con número insuficiente de pacientes.

FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA CLÍNICA SEGUN EL MODELO PICO

PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN PICO

El modelo PICO permite formular preguntas clínicas bien estructuradas y ademas favorece en el desarrollo de la guía de forma ordenada y clara ,estas aseguraran que se proporciona una respuesta concreta a los objetivos.
Para poder pasar a una pregunta formulada y de forma especifica con el modelo PICO ,debemos tener en cuenta sus componentes:

• Paciente.
• Intervención.
• Comparación.
• O (outcomes ) resultados.

1. Paciente:    

Debemos describir las características de los participantes o pacientes , tipo de pacientes a estudio o patología de la que surge la pregunta. Debemos destacar las características del problema en cuestión eso nos ayudara a delimitar la búsqueda de información.

2. Intervención :

es necesario definirla de forma precisa ,debemos centrar la atención en la intervención principal (terapéutica, diagnostica) debemos obtener datos al respecto de la tecnología o intervención que se quiere analizar.

3. Comparación :

Se debe comparar con otras técnicas u opciones de tratamiento, tiene especial relevancia en las preguntas centradas en intervenciones terapéuticas  . 

4.Outcomes (resultados):

Es la medida de la eficacia clínica de la intervención, el resultado beneficicioso que se espera . se debe evitar los efectos secundarios.

Ejemplos según el modelo PICO

ACRÓNIMO	DESCRIPCIÓN	PREGUNTA	EJEMPLO
P  ( paciente )	De un único paciente, o de un grupo de pacientes con una condición particular o problema de salud.	¿Cómo describe al paciente que está tratando? sea preciso	Mujer de 66 años, padece dolor de espalda desde la juventud. Con una cervicalgia aguda que le provocaba mareos durante todo el día y dolores de cabeza
I (intervención)	Representa la intervención de interés y poder terapéutico	¿Cuál es la intervención principal que está considerando? Maniobra terapéutica, realización de la prueba, diagnostica, pronóstico de la enfermedad.	Masoterapia de la musculatura implicada ( sobre todo la cadena anterior) Ergonomía postural para la sedestación, para una correcta higiene postural.
C ( comparación)	Definida como la intervención que podría utilizar o la  más utilizada	¿Cuál es la principal alternativa con la que comparar la intervención?	Disminuir el dolor, mejorar la movilidad de la columna y flexibilizar la pelvis.
O outcomes (resultado)	Resultado esperado	¿Qué espera conseguir, mejorar o en que puede afectar la medida tomada	1.- Reeducación Postural Global, para evitar contracturas y retracciones de cadenas musculares. 2.-Activación de transverso. 3.- Coordinación y equilibrio.

   

METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SUS ASPECTOS GENERALES (FORMULACIÓN DE UNA PREGUNTA CLÍNICA,BÚSQUEDA DE LITERATURA DE EVALUACIÓN CRITICA Y APLICACIÓN)

Es un proceso cuyo objetivo es el de obtener y aplicar la mejor evidencia científica en el ejercicio de la practica clínica cotidiana.

El proceso empieza desde la recopilación de  preguntas, que son contestadas y puestas en investigación para proporcionar mejores resultados de calidad en el tratamiento y cuidados del paciente.

La practica basada en la evidencia pretende mejorar las técnicas profesionales de su campo:

• Utiliza la innovación en el tratamiento.
• Busca nuevas estrategias que sean de baja complejidad, compatibles con las vigentes.
• Deben ser de fácil observación para ser aplicadas a la práctica clínica.

FORMULAR LA PREGUNTA CLÍNICA

Es el primer paso en la fase de la practica basada en la evidencia , la pregunta guiara la dirección de la búsqueda y el resultado, se debe descomponer el problema en términos claros . y debe basarse en la historia clínica , las causas , el diagnostico diferencial,la exploración y el tratamiento.

BÚSQUEDA DE LA LITERATURA (EVIDENCIAS)

Es necesaria para adquirir nuevos conocimientos y para justificar lo que se dice,antes de realizar la búsqueda debemos pensar en lo que queremos y que tipo de datos vamos a seleccionar. para esto debemos descomponerlo en 4 elementos :

• Paciente o problema de interés.
• Intervención que se va a considerar.
• Resultado que se valora.
• Intervención con la que se va a comprar.

EVALUACIÓN CRITICA DE VALIDEZ DE HALLAZGOS 

Se debe elegir la fuente de información mas apropiada (artículos,buscar ayuda de expertos del teme,accesos a bases de datos ) y tener en cuenta las características de cada recurso ( fecha , referencias bibliográficas,signos de puntuación y etiquetas).

APLICACIÓN DE RESULTADOS

El análisis critico contempla la evaluación del tipo de diseño utilizado en el  estudio, las características de los pacientes incluidos . Realizaremos una lectura critica de los trabajos seleccionados ,para dar respuesta a la pregunta inicial ,y así verificar la validez y aplicabilidad de los resultados obtenidos .

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA, COMPARANDO LOS DIFERENTES NIVELES DE ESTRUCTURA JERÁRQUICA DE EVIDENCIAS SEGÚN LOS TIPOS DE DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN 

Conocer los diseños de estudio es de vital importancia ya que eso dará la posibilidad de mostrar las causas y efectos que van de la mano con el diseño de estudio. En escencia la medicina basada en la evidencia pretende aportar mas ciencia al arte de la medicina ,siendo su objetivo disponer de la mejor información científica disponible ( la evidencia ) para aplicarla a la practica clínica.

Los niveles de evidencia y grado de recomendación son los instrumentos que intentan estandarizar y proporcionar a los clínicos reglas solidas para valorar la investigación publicada y determinar su validez y su utilidad en la practica clínica. 

Existen escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, de estas se establecen recomendaciones respecto a la utilización de un determinado procedimiento medico o intervención  sanitaria .Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica , todas ellas son  muy similares entre si .

clasificacion de la evidencia y tipos de estudio:
las mas usadas son:

• U.S . Preventive Services Task Force (USPSTF). (actualmente es Agency For Healthcare Reseach and Quality).

Este grupo de expertos  de EE.UU ,estableció la jerquizacion de sus recomendaciones ,desde la calidad de la evidencia y de los beneficios menos perjudiciales de la medida evaluada para su aplicación en exámenes periódicos de salud.

• Scottish Intercolegiate Guidelines Network (SING).

Esta propuesta se origina teniendo como principal interés la temática del tratamiento y procedimientos terapeuticos,se diferencia de las otras por su énfasis en su análisis cuantitativo que le otorga importancia a la reducción del error sistemático . le da mayor peso a la calidad de evidencia que respalda cada recomendacion y hace incapie en el cuerpo de la evidencia, que debe ser considerado en su conjunto y no depender de un solo estudio para apoyar la recomendacion.

• Center For Evidence-Based Medicine (CEBM) de oxford.

Esta clasificación  europea ,se caracteriza por valorar la evidencia según el escenario clínico y el tipo de estudio que involucra al problema clínico en cuestión.Gradua la evidencia deacuerdo al mejor diseño para cada escenario clinico cuenta con una introducción sistemática y  meta análisis. Nos asegura el conocimiento mas antingente a cada grado,por su alto nivel de especializacion.

• National Institute for health and Clinical Exellence (NICE)

NICE presenta la informacion atravez de un resumen de la calidad de la evidencia encontrada,que es elaborado tras la aplicacion de la evaluacion sistematica de la evaluacion .

                                  Niveles de evidencia para estudios de pruebas diagnosticas.

                              Grados de recomendacion para estudios de pruebas diagnosticas .